실비보험 4세대 청구 문의 안녕하세요.실비보험 4세대 가입되어있고, 이번에 난소기형종으로 로봇수술을 진행하게 되어실비청구 관련 몇가지
안녕하세요.실비보험 4세대 가입되어있고, 이번에 난소기형종으로 로봇수술을 진행하게 되어실비청구 관련 몇가지 문의드리려고 합니다.보유보험 정보, 질병급여의료비 가입금액 1,000만원 / 질병비급여의료비 1,000만원 / 3대 비급여의료비 350만원통원 1회 10만원 / 보장한도 1,000만원 입니다. 1. 동일일자, 동일질병으로 인한 진료 실비청구 가능여부동네 산부인과에서 초진을 받은 후 진료의뢰서 지참하여 수술할 병원을 정하기 위해 대학병원 2곳 진료예약을 하였습니다. 6/10 a 대학병원 오전진료 예약하여 초음파, 혈액검사(이후 ct 촬영을 위함) 진행 = 31만원 6/10 b 대학병원 오후진료 예약하여 초음파 = 7만5천원이랬을 경우 두 병원 진료비 모두 청구가능할까요? 추가오우선 a병원 31만원 실비청구하였으며 세부내역서 상 11만원 비급여 20만원 급여로 통원한도에 따라 10만원만 입금되었습니다. 급여/비급여 각각 1,000만원 한도인데 이럴경우 급여 11만원 80%+ 비급여 20만원 70% 이렇게 되어야하는게 아닌가요..?2. b병원에서 ct, mri 권유를받아서 세부내역서상 두개 다 급여처리가 되었습니다. 이럴경우 ct, mri는 통원비 10만원에서 처리되는건가요? 아니면 ct는 통원한도 10만원 내, mri는 3대비급여 의료비에서 처리되는걸까요?3. 통원은 1회 10만원 한도가있다쳐도 수술비용에서도 급여/비급여 의료비가 헷갈리는데 진료영수증 세부내역에서 나타나는 급여/비급여에 따라 퍼센트별로 각각 1,000만원 한도내에서 보장이되는걸까요?Ex) 로봇수술비용 비급여 1,400+입원/주사 등 급여 400 이렇게 세부내역에 뜨는경우 각 천만원 한도에서 1,400의 70% 400의 80%이렇게 받을 수 있는걸까요?
1. 입원이 아닌 통원이시기때문에 10만원만 입금되신겁니다.
2. CT/MRI 경우 따로 비급여특약이 없으시면 통원한도에서 처리되고, 3대 비급여가 있으시면 MRI는 거기서 처리가 됩니다.
3. 아마 1000만원은 입원시에 적용되는 비급여/급여 한도일겁니다.
로봇수술을 하실 경우 입원을 하셔서 수술을 받게되시면 1400의 70%인 980만원이 나오게되고, 급여금액 400의 80%인 320만원을 받게되어
비급여 980 + 급여 320 = 1300을 받게됩니다.
따라서 자기부담금 500만원을 제외한 나머지금액을 보상받게 되십니다.